临床案例｜他们是帕金森患者，干细胞改变了他们的“颤动的命运”

帕金森病(Parkinson's Disease，PD)是一种常见的中枢神经系统神经退行性疾病，以中脑黑质致密部多巴胺能神经元的退行性死亡为标志性病理学特征。

帕金森患者会出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等症状，同时伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状，严重影响患者的生命健康及生活质量。

目前，全球约有400万人正在遭受帕金森病的侵袭，其中大多数患者集中在60岁以上的群体中。在中国现有250万帕金森患者，60岁以上的老年人中约有1%的人患有帕金森，而70岁以上的则为 3-5%。

目前对于帕金森的治疗手段主要集中在药物和手术两种。当患者处于症状较强阶段时，可以采用 L-多巴缓解症状。在特定神经元中，L-多巴会被转化为多巴胺，进而缓解患者由于多巴胺分泌不足而导致的运动异常。但 L-多巴使用剂量难以把握，常会引起异动症、关节僵硬等副作用，同时具有成瘾性，大多数患者必须终生服用。

帕金森病是一个无法彻底根治的疾病，辅以药物治疗外,还有以脑深部电刺激为代表的手术治疗等，但传统的治疗手段均无法逆转神经变性，无法增加多巴胺能神经细胞的数目。因此寻求一种从病因上提高神经系统细胞数目的治疗具有重要意义。

近年来基于干细胞的研究，为帕金森病的治疗带来了新的希望和方法。

图1

目前世界已有多个国家正在开展干细胞治疗PD的临床试验,很多试验都取得了鼓舞人心的成果｡今天我们来看看我国使用间充质干细胞(MSCs)在治疗PD的临床研究方面取得了怎样的进展｡

脐带间充质干细胞移植前后UPDRS评分比较，38例患者移植后UPDRS评分显著低于移植前,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1

案例3:患者男性,47岁,主因进行性右侧肢体静止性震颤5年､姿势不稳2年于2010年4月18日入院｡患者于入院5年前无明显诱因出现右手轻微静止性震颤｡3年前右手静止性震颤明显,握笔写字及持筷夹物较困难,系纽扣等手指精细活动欠灵活｡2年前出现右下肢静止性震颤,走路右足拖地｡病情逐渐加重,动作缓慢,重心不稳,经常摔跤,起步困难及慌张步态｡

神经系统查体显示：患者意识清楚,构音不良,面部表情呆板,查体合作,近记忆力减退,舌肌震颤,右侧肢体静止性震颤｡四肢肌力正常,右侧肢体肌张力增高,无肌肉萎缩,深浅感觉正常,四肢腱反射正常,病理征未引出｡诊断: 帕金森病｡

患者入院后行脐带间充质干细胞移植,每次将1×10⁷/L干细胞进行鞘内注射移植治疗,1次/周,4次为1个疗程｡患者行第三次干细胞移植治疗后,自觉右侧肢体静止性震颤明显减轻,右足走路拖地好转,走路较稳,行4次干细胞移植疗程结束｡治疗期间无发热､头痛等不良反应,未出现移植物抗宿主病,病情好转出院｡

患者出院6个月后复查,病情明显好转,右侧肢体震颤明显减轻,精神紧张时方出现,能较好完成精细动作,走路右腿拖地好转,走路较稳,可在田间进行重体力劳动｡神经系统体检: 意识清楚,语言流利,面部表情较丰富,舌肌轻微震颤｡右侧肢体无明显静止性震颤,精神紧张时震颤出现｡四肢肌力肌张力正常,四肢腱反射正常,病理征未引出｡

此案例来源:脐带间充质干细胞移植治疗帕金森病一例;徐玉 王雪笠 李波 闫佳兰 朱艳霞 李金英 高利涛 魏士贤 冯连元;脑与神经疾病杂志2013 年第21卷第6期